“Cuidados de Enfermagem à Pessoa com mobilidade reduzida – tetraplégicos e paraplégicos”
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Por: Teresa
Mendonça
Pensar em pessoas com mobilidade
reduzida é iniciar um processo de reflexão complexo, pois, é um assunto que
abrange diferentes perfis de pessoas afetadas, quer devido ao tipo de
mobilidade reduzida, quer devido à temporalidade e ao défice de redução, quer
ainda, à individualidade de cada pessoa.
Assim,
perante esta diversidade de pessoas com mobilidade reduzida, vamos pensar e
refletir, nas pessoas com lesão vertebro-medular e nos cuidados que estas
pessoas necessitam, considerando a sua independência adaptada.
A lesão vertebro-medular (LVM) continua a ser, na história da Medicina, das
situações mais devastadoras que o homem pode enfrentar.
A
maior parte das lesões medulares é consequência de um traumatismo externo,
súbito e violento, como no caso em que é exercida uma força excessiva sobre a
coluna vertebral como resultado de ocorrências com aceleração e desaceleração
violentas e súbitas, ou no caso de feridas perfurantes, sobre a coluna, como
por exemplo, com armas brancas ou de fogo. Contudo, as pessoas, com situações
crónicas de doença que afetam as vértebras, como estenose, artrite ou
osteoporose, também podem ter sérios riscos de lesão medular. (Phipps et al,
2003)
As
lesões vertebro-medulares resultam de alterações estruturais ou fisiológicas
dos componentes da coluna vertebral e/ou espinal medula, advindo alterações das
funções motoras, sensitivas ou anatómicas. (Padilha et al, 2001) Podem ser
classificadas, de acordo com o nível da lesão, em paraplegia ou tetraplegia, e,
estas ainda podem ser temporárias ou permanentes.
A
LVM caracteriza-se por distúrbios neurovegetativos dos segmentos corporais
localizados abaixo da lesão, manifestando-se por alterações da mobilidade e da
sensibilidade superficial e profunda.
O
impacto na pessoa, com a realidade duma lesão medular, essencialmente se esta
for permanente, é muito forte e desestruturante da configuração pessoal, quer
devido à perda de anos de vida produtiva, quer devido aos custos pessoais e
socio económicos para a sociedade.
A
experiência pessoal de uma LVM acarreta consequências a diferentes dimensões,
interferindo na imagem corporal, nas relações interpessoais e alterando, senão
destruindo, muitas das vezes, os projetos de vida.
O
processo de adaptação a uma LVM é longo, contínuo e passa por diversas fases
que envolvem diferentes atores: o lesionado, a família e/ou familiar cuidador e
os diferentes profissionais de saúde envolvidos.
A
pessoa lesionada e o contexto envolvente têm de ser “moldados” neste processo
adaptativo, o que implica uma reconstrução pessoal da imagem, dos aspetos
psicossociais e culturais.
A
sociedade, a par dos discursos de inclusão social e da legislação protetora da
pessoa com deficiência, tem uma responsabilidade acrescida na
formação/informação dos cidadãos, desmistificando mitos e edificando o agir
humano e construtivo, facilitador do conhecimento e da convivência com as
diferenças individuais de cada um.
O
conhecimento versus esclarecimento leva à compreensão e apazigua as angústias e
os medos, individuais e coletivos. Marie Curie apontava que “nada, na vida,
deve ser temido, somente compreendido”. Então, está sempre na hora de se
procurar compreender mais para se temer menos.
No decurso do tempo, poucas alterações surgiram na abordagem médica à pessoa
com lesão vertebro-medular, desde que Alfred Reginald Allen em 1909-1911
descreveu os mecanismos primários e secundários destas lesões.
A
abordagem inicial à pessoa com lesão vertebro-medular passa pela estabilização
óssea e posterior reabilitação e fisioterapia. Contudo, novos conhecimentos
surgem sobre a investigação com células estaminais, numa perspetiva de futuro
com bastante potencial em novas abordagens médicas às pessoas com este tipo de
lesões. Estas abordagens enfocam, também, as estruturas à volta da medula que
podem ter importância na melhoria/recuperação dos lesionados vertebro
medulares.
Os Cuidados de Enfermagem às pessoas têm como finalidade a promoção do
bem-estar, reforçando a premissa de “Viver com qualidade de Vida”. E, neste
caso em particular das pessoas com lesão vertebro-medular, os Cuidados de
Enfermagem devem ser considerados à luz da reeducação funcional, da prevenção
de complicações, da promoção do autocuidado e da inclusão social. (Guia de Boa
Prática de Cuidados de Enfermagem à Pessoa com TVM, Ordem dos Enfermeiros,
2009)
A
complexidade da lesão medular e as repercussões na vida da pessoa lesionada
fazem dos cuidados uma enorme preocupação em todas as suas fases, desde a
abordagem no pré hospitalar, ao serviço de urgência à reabilitação de longo
prazo. (Phipps et al, 2003)
Os
Cuidados de Enfermagem à Pessoa com LVM são centrados na unicidade da pessoa
nas diferentes fases da lesão: na fase aguda, no pré-hospitalar/serviço de
urgência, na fase intermédia, nas Unidades de Internamento, e, na fase tardia,
nos Centros de reabilitação e no domicílio/fase das sequelas.
Os
Cuidados de Enfermagem à Pessoa com LVM têm especificidades e indicações para
todos os sistemas fisiológicos, procurando minorar a síndrome de imobilidade e
alicerçando-se no princípio que reabilitar é prevenir.
A
participação da família e/ou familiar cuidador é decisiva e deveras importante
nos cuidados preventivos, pois, as recorrentes complicações de saúde/doença
colocam com frequência a pessoa com LVM, no papel de doente.
Na pessoa com LVM todos os sistemas fisiológicos acabam sendo afetados, como
consequência da imobilidade, surgindo alterações nos sistemas cardiovascular,
respiratório, gastrointestinal, urinário e músculo-esquelético. (Hoeman et al,
2000)
Em suma, os Cuidados de Enfermagem à pessoa
com LVM estão relacionados com:
- a ajuda ou substituição durante a alimentação/nutrição;
- a ajuda ou substituição durante a eliminação vesical e/ou intestinal;
- a ajuda ou substituição nos cuidados de higiene;
- a manutenção da integridade da pele;
- a promoção e/ou ensino ao familiar cuidador de posicionamentos e técnicas de
mobilidade passiva e/ou ativa sempre que possível;
- o apoio psicológico à pessoa lesionada e família.
Bibliografia:
– HOEMAN, Shirley et al – Enfermagem de Reabilitação: Aplicação e processo,
Loures, Lusociência, 2000, ISBN 972-8383-13-4
– ORDEM DOS ENFERMEIROS – Guia de Boa Prática de Cuidados de Enfermagem à
Pessoa com Traumatismo Vertebro-medular
- PADILHA, José Miguel et al – Enfermagem em Neurologia. Coimbra Formassau, 2001,
ISBN 972-8485-18-2
– PHIPPS, Wilma J. et al – Enfermagem Médico-Cirúrgica: Conceitos e Prática
Clínica vol. IV, Loures, Lusociência, 2003, ISBN 972-8383-65-7
Fonte: App.com.pt e Blog Ser Lesado
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